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文章目录这个问题是这样的,上海医保看门诊如何报销,在上海有医保的在职人员和退休人员都可以直接刷社保卡就医,不到起付线的,不用钱,而在职的起付线是1500元,退休的700元,起付线后,在职的报销50%,退休的报销80%。
上海职工医保和居民医保的普通门诊挂号报销比例不同。
职工医保:
• 2024医保年度(2024年7月1日至2025年6月30日),在职职工门急诊自负段标准为500元;在一级、二级、三级医院门急诊就医报销的比例,分别提高到80%、75%和70%。
• 退休人员门诊报销门槛有100-400元不同幅度降低,部分退休人员报销比例也有所提高。
居民医保:
在门诊急诊(含家庭病床)发生的由城乡居民医保基金支付的医疗费用,设起付标准。一年内医疗费用累计超过起付标准的部分,由城乡居民医保基金按照一定比例支付,剩余部分由个人自负。起付标准为60周岁及以上人员、重残人员以及中小学生和婴幼儿为300元;超过18周岁、不满60周岁人员为500元。
城乡居民医保基金支付比例为:在社区卫生服务中心或者一级医疗机构门诊急诊的,支付70%;在二级医疗机构门诊急诊的,支付60%;在三级医疗机构门诊急诊的,支付50%。
参保人员在村卫生室门诊就诊发生的由城乡居民医保基金支付的医疗费用,不计入起付标准,由城乡居民医保基金支付80%。
需要注意的是,医保政策可能会根据实际情况进行调整,具体报销比例和标准建议通过上海医保局官方网站或其他官方渠道查询确认。
一、门诊:
1、报销范围:参保人员在个人选择的医疗保险定点医院或专科医院,中医医院和A类医院发生的普通门诊、急诊费用。
2、门诊起付线:一个自然年度内发生的普通门诊急诊费用累计超过1800元。
3、报销比例: 1800元以上的部分,医院70%,社区90%,封顶线:2万元。
4、所需材料:
①身份证原件;
②医学诊断证明书原件;
③门诊病历、检查、检验结果报告单等就医资料原件;
④普通门诊、急诊收费的收据原件、门诊费用明细清单或处方的原件(处方按日期粘贴在收据后面)。
5、提交时间:每月1-10日,当月费用次月提交,当年费用需在次年1月前提交。
6、经办流程:一个自然年度内累计超过起付标准,单位经办人将所有单据录入企业版软件,将生成的电子信息及报表申报到医保中心,医保中心在30个工作日内完成审核,结算,支付报销费用。
二、住院
1、报销范围:参保人员在个人选择的医疗保险定点医院或专科医院,中医医院和A类医院发生的住院费用。
2、住院起付线:一个自然年度内首次住院起付标准为1300元,以后每次650元。
3、报销比例:一级医院90%,二级医院87%,三级医院85%,住院累计报销30万元。
4、经办流程:就医时请使用《北京市医疗保险手册》,如单位足额交费,个人只需交纳部分住院预付金,即可办理住院手续,发生的医疗费用要符合医疗保险的范围,出院时医院与个人结算清自费部分金额,统筹基金报销金额由医院与区医保中心结算。
上海居民医保自费300元可以报销比例为60%。
上海城镇户籍人员,在无任何医疗保障的情况下,可自愿携带本人身份证、户口簿、劳动手册、社(医)保卡、委托他人代办还需代办人身份证,至就近街道医保服务点申请参加本市城镇居民基本医疗保险。参保之后在社区卫生服务中心/一级医疗机构住院支付比例为80%,在二级医疗机构为70%,在三级医疗机构住院60%。但前提是必须达到住院报销起付标准,一级医疗机构起付标准为50元,二级医疗机构为100元,三级医疗机构为300元。
外地医保在上海就诊可以报销。医保的报销方法:
1.需先到参保地的医保经办部门办理异地就医登记备案手续,就医结束后,凭相关票据到参保地的医保经办机构办理报销手续。
如果参保地与参保人要去的就医地建立了医保代报销协作关系,这样参保人只要按规定办理了相关的登记备案手续后,医疗费用只直接委托就医地的医保经办机构办理报销。
沪惠保营业厅地址是:上海市普陀区同普路2722号。
拓展延伸:乘车方案:3号线转13号线从上海南站出发,2号口进,乘坐地铁3号线,开往江杨北路方向,8站后在金沙江路换乘地铁13号线,开往金运路方向。2站后在真北路下车出站,4号口出,再步行691米到达目的地同普路2722号。
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